 概説 | 血糖値を下げるお薬です。糖尿病の治療に用います。 |
 作用 |
- 【働き】
- 血液中の糖分「血糖」は、膵臓から分泌されるインスリン・ホルモンで調節されています。糖尿病は、このインスリンの量が不足したり働きが悪くなることで血糖値が上がってしまう病気です。そのまま放置すると、手足のしびれ（神経障害）、目の病気（網膜症）、腎臓病などいろいろな合併症を引き起こします。
このお薬は、血糖降下薬です。膵臓に働きかけインスリンの分泌を増やすことで、血糖値を下げます。おもに、２型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）に用います。日々の血糖値を適切に保つことは、将来起こるかもしれないさまざまな合併症の予防につながります。
【薬理】
- 血糖降下作用は、おもに膵作用によります。膵臓にあるβ細胞を刺激して、インスリンの分泌を促進する作用です。
- 膵外作用が動物実験で確かめられています。すなわち、膵作用とは別に、肝臓や筋肉、脂肪組織などでインスリンに対する感受性が高まり、その結果としてインスリンの働きがよくなり血糖値が低下します（人では未確認）。
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 特徴 |
- スルフォニル尿素系の血糖降下薬です（ＳＵ薬）。他のＳＵ薬と比べ、インスリン分泌促進作用はそれほど強くないのに、同程度かそれ以上の血糖低下をもたらします。そのため、膵外作用（インスリン感受性増強作用）をあわせ持つものと推定されています。
- インスリン分泌促進作用が比較的おだやかなため、低血糖症や二次無効のリスクが少ないのではと期待されます。
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 注意 |
【診察で】
- 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。
- 妊娠中や、その可能性のある人は申し出てください。妊娠中は服用禁止です。
- もし、体調が悪ければ、そのことも伝えてください（発熱、食欲がない、下痢をしている・・など）
- 飲み合わせに注意する薬がたくさんあります。服用中の薬は、すべて報告しておきましょう。
- 注意事項や副作用、また、体調が悪いときの飲み方「シックデイルール」などについて十分説明を受けてください。とくに低血糖時の対処法については、ご家族も含めよく承知しておくことが大切です。
- 治療中に「低血糖症状」を起こした場合は、必ず医師に報告してください。
- 【注意する人】
- 腎臓病など持病のある人、また体の状態が悪いときなどで低血糖を起こすおそれのある場合は使用を控えます。高齢の人も低血糖症を起こしやすいので、少量より開始するなど慎重に用います。
- 適さないケース．．重症ケトーシス、糖尿病性昏睡、１型糖尿病、重い肝臓病や腎臓病、重い感染症、重い外傷、手術前後,、下痢や嘔吐のあるとき、妊娠中。
- 注意が必要なケース．．肝臓や腎臓の悪い人、脳下垂体機能不全、副腎機能不全、栄養不良状態、衰弱状態、不規則な食事やアルコール摂取量の多い人、激しい筋肉運動、高齢の人など。
- 【飲み合わせ・食べ合わせ】
- 薬の飲み合わせによっては、この薬の作用が強まり、低血糖の副作用がでやすくなります。逆に効果が弱くなってしまうケースもあります。他の薬との併用は、医師の判断で慎重におこなわなければなりません。
- 血糖降下作用を強める薬の例．．他の血糖降下薬、解熱鎮痛薬（アスピリンなど）、痛風の薬（プロベネシド）、抗血栓薬（ワルファリン）、高血圧の薬（β遮断薬、ACE阻害薬など）、不整脈の薬（ジソピラミド、ピルメノール、シベンゾリン）、抗菌薬（キノロン系、テトラサイクリン系、クラリスロマイシンなど）、高脂血症の薬（フィブラート系）、抗真菌剤（アゾール系）など。
- 血糖降下作用を弱める薬の例．．ホルモン剤（副腎皮質ホルモン、甲状腺ホルモン、女性ホルモンなど）、利尿薬、結核の薬（イソニアジド、リファンピシン）、安定剤（フェノチアジン系）、抗けいれん薬（フェニトイン）など。
- アルコールは血糖値を乱し、ときに低血糖発作を誘発します。できるだけ控えてください。飲酒を希望するのなら、医師とよく相談のうえにしましょう。
【使用にあたり】
- 症状によって、飲む量や飲み方が違います。服用量、服用時間を厳守してください。一般的には、少量より開始し、副作用や血糖値に注意しながら慎重にゆっくりと増量していきます。
- 万一飲み忘れたら、その１回分は抜かしてください。絶対に、２回分を１度に飲んではいけません。
- 体調が悪く、食事がとれていないとき、下痢をしているとき、あるいは激しい運動の前後、疲労のひどいときなどは、薬の量を減らしたり休薬したほうがよいことがあります。そのようなときの対処法（シックデイルール）を医師から聞いておきましょう。
- 薬の効きすぎによる低血糖症状（副作用の項参照）があらわれたら、すぐに甘いもの（糖分）をとるようにします。糖分としては、吸収の良い砂糖がおすすめで１０～２０ｇをとるようにしてください。外出のときにも持ち歩くようにしましょう。そのほか糖分の多いジュースなどでもかまいませんが、アメ玉は溶けるのに時間がかかるので向いていません。なお、αグルコシダーゼ阻害薬（グルコバイ、ベイスン、セイブル等）を併用している場合は、病院から渡されるステイックシュガー（ブドウ糖）をとるようにしてください。すぐに糖分をとれば15分くらいで治ってきますが、医師への報告も忘れないようにしましょう。
- 万一の重い低血糖症状にそなえ、糖尿病手帳やカードを身につけているとよいでしょう。
- 低血糖には注意が必要ですが、こわがりすぎて血糖値を高いままにしておいてはいけません。
- 【検査】
- 定期的に血糖値やHbA1C、その他必要な検査を受け、効果や副作用をチェックするようにしましょう。
- 【妊娠授乳】
- 妊娠中は飲み薬ではなく、インスリン注射薬による治療をおこないます。
【食生活】
- 低血糖によるめまいやふらつきを起こすおそれがあります。車の運転や高所での危険な作業などには十分注意しましょう。
- この薬の影響で、食欲が亢進し体重が増えてくることがあります。そうなってしまうと、かえって逆効果です。薬を飲みはじめても、食事療法や運動療法をきちんと続けるようにしてください。
【備考】
- ２型糖尿病では、食事療法や運動療法がとても大切です。アメリカでおこなわれた「糖尿病予防プログラム（ＤＰＰ）」でも、その重要性が示されています。糖尿病の一歩手前の人（IGT）約3200人を、①プラセボ（にせ薬）を飲む人、②糖尿病治療薬のメトホルミンを飲む人、③食生活を改善する人（強化食事・運動療法）の３つのグループに分け、糖尿病の発症予防効果を比較した試験です。試験の結果、もっとも予防効果があったのは③の「食生活を改善するグループ」でした。
- ２型糖尿病や境界型の人は、まず食事療法や運動療法からはじめます。医師や栄養士とよく相談のうえ、自分に適したやりかたで日々続けることが大切です。このような基本療法だけで血糖値が十分に下がれば薬を使う必要はありません。けれど不十分な場合は、飲み薬やインスリン注射による薬物治療が必要となってきます。基本療法は、薬を飲みはじめても続けるようにしてください。
- メトホルミンは別として、飲み薬の最終的な効果（重い合併症を防げるか、長生きできるか）は、必ずしも確かめられていません。一方、インスリン注射薬でより厳格に血糖値をコントロールすると、目の病気（網膜症）や腎臓病などの重い合併症を減らせることが証明されています。２型糖尿病でも、医師からインスリン療法をすすめられた場合は積極的に受け入れてください。
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 効能 | インスリン非依存型糖尿病（ただし、食事療法・運動療法のみで十分な効果が得られない場合に限る）。 |
 用法 | 通常、成人はグリメピリドとして１mgより開始し、１日１～２回朝または朝夕、食前または食後に経口服用する。維持量は通常１日１～４mgで、必要に応じて適宜増減する。なお、１日最高服用量は６mgまでとする。
※用法用量は症状により異なります。医師の指示を必ずお守りください。 |
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 副作用 | もっとも注意が必要なのは「低血糖」です。低血糖とは、必要以上に血糖値が下がってしまう状態です。おおよそ血糖値が50mg/dl以下になると低血糖特有の症状があらわれてきます。ふるえ、さむけ、動悸、冷や汗、強い空腹感、力の抜けた感じ、目のちらつき、イライラ、ぼんやり、さらに重くなると、気が遠くなり、けいれんを起こしたり意識を失うこともあります。すぐに糖分を補給するようにしましょう。
また、高齢の人では、慢性的な低血糖状態になり、元気がなくなったり、ぼんやりするといった症状が続くことがあります。ご家族や介護にあたる人も気をつけてください。
そのほかの副作用は少ないですが、溶血性貧血や無顆粒球症など血液障害を起こすことがまれにあります。発熱やのどの痛み、皮下出血や歯茎の出血などの症状に注意しましょう。
【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
- 低血糖．．力の抜けた感じ、ふるえ、さむけ、動悸、冷や汗、強い空腹感、頭痛、不安感、吐き気、目のちらつき、イライラ、眠気、ぼんやり。さらに重くなると、異常な言動、けいれん、昏睡（意識がなくなる）。
- 血液障害、溶血性貧血．．発熱、喉の痛み、だるい、出血傾向（血豆・青あざ、歯肉出血、鼻血、血尿）、息切れ、めまい、顔色が悪い、黄疸（皮膚や白目が黄色）。
- 肝臓の重い症状．．だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が黄色くなる、尿が褐色。
【その他】
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